Conditioning & Performance

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

위의 3가지 이유떄문에 어깨에서는

1. 견갑골의 전인과 후인조절의 상실, 2. 거상조절의 상실, 3. 운동사슬 기능의 상실 이렇게 3가지의 부작용이 나타난다. 

오늘은 그중 3. 운동사슬 기능의 상실 대해 설명 하겠다.

견갑골 생체 역학에서 가장 중요한 이상 중 하나는 운동 사슬에서 연결 기능의 손상이다.
견갑골 운동이 손상 되면 하지와 몸통에서 발생하는 힘이 상지로 효과적으로 전달되지 않는다.

사진과 같이 각관절의 안정성이 좋아야하는 관절과 가동성이 좋아야하는관절이 있다. 그중 견갑상완관절은 가동성을 더필요로하고 그가동범위 내에서 조절이 용이 해야한다. 하지만 견갑과 상완 관절의 관계에서 제대로된 견갑흉부 관절의 안정성이 나오지않으면 몸의 근위부 로는 목, 허리 몸의 원위부로는 팔꿈치 손목에 제대로된 힘전달이 안될수 있다.

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

위의 3가지 이유떄문에 어깨에서는

1. 견갑골의 전인과 후인조절의 상실, 2. 거상조절의 상실, 3. 운동사슬 기능의 상실 이렇게 3가지의 부작용이 나타난다. 

오늘은 그중 2. 거상조절의 상실에 대해 설명 하겠다.

 견봉을 올리는 능력의 상실은 견갑 상완골 불안정과 같은 다른 어깨 문제에서 2차 충돌 원인이 될 수 있다 .전거근 및 특히 하부 승모근은 억제 기반 근육 기능 장애와 관련된 최초의 근육 인 것으로 보인다 . 견봉 상승의 부족과 그에 따른 2차 충돌은 회전근개 건 염 및 견갑 상완 불안정과 같은 많은 어깨 문제에서 초기에 볼 수 있습니다. 이것은 추가 증상의 발달에 중요한 역할을 할 수 있다 .

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

위의 3가지 이유떄문에 어깨에서는

1. 견갑골의 전인과 후인조절의 상실, 2. 거상조절의 상실, 3. 운동사슬 기능의 상실 이렇게 3가지의 부작용이 나타난다. 

오늘은 그중 1. 견갑골의 전인과 후인조절의 상실에 대해 설명 하겠다.

견갑골의 전인과 후인의 감소로 견갑상완관절의 위치가 변하게 되는데 glenoid가 앞으로 이동anteversion 하기때문에 견봉하 공간의 충돌이 증가한다는이야기이다.

학술적인 내용을 원하시면 아래의 글을 읽어 보시길..

 견갑골이 완전히 수축되지 않으면 던질 때 안정적인 코킹 포인트가 손실되거나 팔을 올릴 때 안정적인 기반이 손실 된다 .흉벽 주변의 완전한 견갑골 전인이 부족하면 어깨 관절의 감 속력이 증가하고 팔이 가속 단계를 통해 움직일 때 견갑골과 상완골 사이의 정상적인 안전구간 관계가 변경 된다.

 관절낭 또는 오훼돌기 앞쪽 근육의 조임으로 인해 너무 많이 늘어나면 견갑골이 아래로 그리고 앞으로 회전 할 때 충돌이 발생한다 . 전인 조절의 상실은 또한 관절와(glenoid)의 기능적 전향(anteversion)을 생성하여 정상적인 뼈 지지대 전방 이동을 감소시킨다. 이는 나머지 전방 안정화 구조 (수순 및 견갑 상완 인대)에 대한 전단력을 증가시켜 전단 손상 또는 염좌의 위험을 증가시킬 수 있다. 후방에서, 이러한 전방 전위는 외측으로 회전되고 수평으로 외전 된 팔에 더 가깝게 glenoid의 후방 측면을 이동시킴으로써 후방 상부 glenoid와 후방 rotator cuff 사이의 충돌 정도를 증가시킨다.

 견갑골이 완전히 수축되지 않으면 던질 때 안정적인 코킹 포인트가 손실되거나 팔을 올릴 때 안정적인 기반이 손실 된다 .흉벽 주변의 완전한 견갑골 전인이 부족하면 어깨 관절의 감 속력이 증가하고 팔이 가속 단계를 통해 움직일 때 견갑골과 상완골 사이의 정상적인 안전구간 관계가 변경 된다.

 관절낭 또는 오훼돌기 앞쪽 근육의 조임으로 인해 너무 많이 늘어나면 견갑골이 아래로 그리고 앞으로 회전 할 때 충돌이 발생한다 .전인 조절의 상실은 또한 관절와(glenoid)의 기능적 전향(anteversion)을 생성하여 정상적인 뼈 지지대 전방 이동을 감소시킨다. 이는 나머지 전방 안정화 구조 (순순 및 견갑 상완 인대)에 대한 전단력을 증가시켜 전단 손상 또는 염좌의 위험을 증가시킬 수 있다 . 후방에서, 이러한 전방 전위는 외측으로 회전되고 수평으로 외전 된 팔에 더 가깝게 glenoid의 후방 측면을 이동시킴으로써 후방 상부 glenoid와 후방 rotator cuff 사이의 충돌 정도를 증가시킨다.

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

이번에는 3. 구축 혹은 유연성의 부족 

소흉근 또는 이두근 혹은 캡슐이 짧아지거나 딱딱해 진다면 견갑골이 본래의 위치에서 벗어난다. 그러므로 정적인 자세 혹은 움직임시에 이상적인 패턴과 모양이 형성된다는 내용이다.

-구축과 유연성의 문제

어깨 주위의 근육과 인대의 경직성 또는 수축은 견갑골의 위치와 움직임에 영향을 미칠 수 있다.

소흉근 또는 이두근의 짧은 머리의 조임 (둘 다 오훼돌기에 부착 됨)은 견갑골을 앞쪽으로 기울이고 앞으로 당길 수 있다. 캡슐 또는 근육구축으로 인한 견갑 상완 관절의 완전한 내회전 부족은 견갑골 관절의 정상적인 움직임에 영향을 준다. 이것은 "감기(wind up)"효과를 만들어서 움직이는 회전 팔에 의해 견갑골과 견갑골이 앞쪽 아래쪽 방향으로 당긴다.

팔로 던지는 동안 팔로우스로우 과정 에서 내전 된 자세로 계속되거나 작업 중에 팔을 앞으로 들어올 때 흉부에서 견갑골의 전인이 과도하게 생성 될 수 있다. 흉부의 윗부분의 타원형 모양으로 인해 견갑골은 더 많은 견갑골 전인과 함께 흉부 주위의 앞쪽과 아래쪽으로 불균형 하게 움직인다.

견갑골 운동 이상의 움직임은 먼저 환자의 팔을 양 옆에 놓고 견갑골의 위치를 결정한 다음 견갑골 평면에서 팔을 올리고 내릴 때 견갑골 움직임을 관찰함으로써 가장 잘 관찰된다.

이 시스템은 비정상적인 견갑골 운동의 유형을 식별하여 근육 강화 및 유연성 회복에 필요한 재활을 식별하는 데 도움이 될 수 있다. 이러한 운동 이상적 패턴은 타원체모양의 흉부의 3 개의 운동 평면에 해당하는 세 가지 범주로 분류된다.

Type I 하측 견갑골 경계의 돌출이 특징이다. 이 동작은 주로 가로 축(transverse axis) 을 중심으로 비정상적인 회전을 나타낸다.

Type II 전체 내측의 돌출이 특징이다. scapular border는 수직 축(vertical axis) 주위의 비정상적인 회전을 나타낸다.

Type III 전체 견갑골과 상부 내측 견갑골 경계의 돌출을 나타낸다.

견갑골 운동 장애 패턴은 견갑골의 정상적인 역할에 부정적인 영향을 준다.

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

오늘은 2. 근육 기능의 변화에 대해 기술하겠다.

견갑골의 정상적인 상방회전 하방회전

사진과 같이 축을 기준으로 견갑골 주위근육의 근육간의 협응으로 상완뼈가 20도 올라가면 견갑은 10도 올라가는 2대1정도의 비율을 지키며 회전 해야하는데  근육간의 협응 혹은 근육내의 불균형으로 인해 견갑상완 2대1비율에서 크게 틀어지면서 견갑골운동 이상증이 나타난다.

뼈가 움직일때 근육들 간에 서로 정상적인 타이밍에 당겨줘야하는데 그렇지 못한경우를말한다. 

이런 현상이 나타나는 5가지 이유에 대해서 설명하겠다.

(1) 직접적으로 직접 타격으로 인한 부상

(2) 근육에 미세 외상으로 인한 근육 약화

(3) 반복적 인 인장 사용으로 인해 피로 

(4) 어깨 주위의 고통스러운 상태에 의해 억제

(5) 긴 흉부 신경의 손으로은 앞쪽 전거근의 기능을 변화 / 척추 부신경(spinal accessory nerve)의 손상은 승모근의 근 기능 변화

학술적으로 궁금하시다면 아래의 글을 읽으세요!!!!

대부분의 견갑골에서 발생하는 비정상적인 역학은 그것을 제어하는 근육의 기능변화에서 원인을 찾을 수 있다.

견갑골 운동 장애는 근육 활성화 또는 조절의 변화로인한 견갑골의 비정상적인 짝힘 관계에 의해 발생한다.

원인을 보면 긴 흉부 신경의 손상은 앞쪽 전거근의 기능을 변화시킬 수 있으며, 척추 부신경(spinal accessory nerve)의 손상은 승모근의 근 기능을 변화시켜 비정상적인 안정화 및 운동제어를 유발할 수 있다. 하지만 약 5 %정도에 해당하는 비율이다.

더 일반적인 4가지 원인이 있다.

(1) 직접적으로 직접 타격으로 인한 부상.

(2) 근육에 미세 외상으로 인한 근육 약화로 이어짐.

(3) 반복적 인 인장 사용으로 인해 피로 해짐.

(4) 어깨 주위의 고통스러운 상태에 의해 억제.

근육 억제와 약화는 불안정성, 관절와순 병리, 관절염 등 보다 견갑 상완 병리학에서 매우 흔하다. 전거근과 하부 승모근은 억제 효과에 가장 민감하며 어깨 병리의 초기 단계에 더 자주 관여한다. 근육 억제 및 그에 따른 견갑골 운동 장애는 특정 견갑 상완 병리에 대한 특정 반응보다는 어깨의 통증 상태에 대한 비 특이적(여러가지 요소에 의해 반응함) 반응 인 것으로 보인다.  이 사실은 회전근 개 이상이 있는 환자의 68 %, 순측 파열이 있는 환자의 94 %, 견갑골 불안정성 문제가 있는 100 %의 견갑골 운동 장애가 발견된 것으로 뒷받침 된다 .

억제는 근육이 토크를 발휘하고 견갑골을 안정화 시키는 능력의 감소 뿐만 아니라 어깨 주변 근육의 정상적인 근육 활성화 패턴을 방해하는 것으로 간주된다. 이 억제의 정확한 특성은 명확하지 않다. 비 특이적 반응과 운동 패턴의 방해는 고유 수용 적 기반 메커니즘을 제안한다. 직접 또는 간접 근육 손상으로 인한 통증, 피로 또는 통제되지 않은 근육 긴장,골지 힘줄 기관과 근육 방추에서 고유 수용 입력을 변경하는 것으로 나타났다.

견갑골 운동 이상증은 Scapular dyskinesis견갑골운동이상증( 'dys'— 변형,'운동 '— 움직임)은 기능 장애가 있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭이며 정적자세에서의 견갑골 위치의 관찰 가능한 변화와 견갑흉부 관절의 운동 패턴변화로 정의된다.

쉽게 말해 견갑뼈가 가만히 있어도 이상하게 위치해있고 움직일떄도 정상과는 다르게 움직이는것이다.

발생의 기전에 대해 간략하게 요약하면 견갑골 운동 이상증은 아래의 3가지 문제로 발생한다.

1. 뼈의 위치변화 혹은 골절    2. 근육 기능의 변화    3. 구축 혹은 유연성의 부족 

오늘은 1번에 대해 기술하겠다.

아래의 복잡한 내용을 요약하자면 과도한 흉추후만 자세 혹은 경추 전만이 자세는 견갑골 운동 이상증의 원인 이라고 할수 있겠다. 또한 쇄골이 부러진 경험도 쇄골뼈의 모양에 영향을 미쳐 견갑골운동 이상증의 원인이 될수 있다.

구체적인 내용과 논문의 출처는 아래에 기재 했다.(학술적인것을 원하시는 분들은 읽어보시길.....)

휴식자세에서 과도한 흉부 후만증과 증가된 경추 전만증은 운동 활동의 모든 단계에서 과도한 견갑골 전인 및 견봉 하강을 초래하여 견봉하공간 충돌을 증가시킬 수 있다.

Direct 3-dimensional measurement of scapular kinematics during dynamic movements in vivo.

Alterations in shoulder kinematics and associated muscle activity in people with symptoms of shoulder impingement.

쇄골 골절로 인해 적절한 견갑골 위치를 유지하는 버팀대가 짧아 지거나 각이질 수 있다.

또한 견봉쇄골 관절 손상, 불안정성, 관절염은 쇄골 버팀대 기능을 방해하고 내측 견갑골 경계에서 견봉 쇄골 관절까지 견갑골 회전의 즉각적인 중심의 정상적인 진행을 허용하지 않음으로써 견갑골 운동학을 변경할 수 있다. 

Normal and abnormal motion of the shoulder.

A biomechanical analysis of scapular rotation during arm abduction in the scapular plane.

견갑골 운동 이상증 ( 'dys'— 변형,'kinesis '— 움직임)은 기능 장애가있는 견갑골의 움직임을 나타내는 총칭입니다.

사진과 같이 정적으로 가만히 있을때 1형견갑골의 아래쪽, 2형 견갑골의 아래쪽과 안쪽, 3형 견갑골의 안쪽과 아래쪽이 뜨고 위로 올라간 형태입니다.